肺是个特别能忍的器官。它没有痛觉神经分布在肺泡上，坏掉三分之一，人可能还在照常上班、照常吃饭。 肺泡像一串葡萄，外面裹着细密的毛细血管，氧气在这里进血、废气在这里排出，这套交换最怕结构被破坏。 肺的储备又很大，静息时只动用一部分，所以病变长到某个体积，人才会觉得气不够用。等身体亮起灯来，往往不是病变刚开始，而是它已经挤到了气道、胸膜或者血管。灯亮得越晚，能选的余地越少。 咳嗽这盏灯最常见。不是咳两声那种，是超过三周不见好，或者咳的性质变了，原来干咳，后来带痰、带血丝。咳嗽是气道的保护反射，异物、炎症、肿瘤刺激气道壁，都会引发。持续存在，说明刺激源一直在。 吸烟的人容易把这种咳嗽归成烟咳，一拖半年。 咳嗽超过三周，值得去做一次胸部影像 ，这句话比吃止咳药实在。 痰里带血，哪怕只有一次，也别等第二次。血丝可能来自牙龈、鼻腔，也可能来自支气管，分辨这件事要靠检查。咯血不等于癌，支气管扩张、结核也会咯血，但 反复咯血需要明确来源 ，别靠猜。 清晨第一口痰、痰量突然增多、痰色由白转黄绿，这些变化都值得记下来，就诊时说清楚比笼统讲咳嗽有用。再一盏，气短。以前爬四楼不喘，现在两层就要停一下，这种活动耐量的下降，比胸闷更早出现。 气道被堵住一部分，呼吸会自带哨音 ，医学上叫喘鸣。 固定在一个位置的喘鸣，值得警惕 ，尤其是成年人新出现的。 胸痛也在这盏灯里。 深呼吸或咳嗽时加重、位置说得清的那种痛 ，提示可能牵到胸膜，别一律当成岔气。还有一盏，藏在全身。半年内体重莫名掉了百分之五以上，没刻意减肥，衣服先松了。 声音变哑超过两周、咽东西费劲，可能提示纵隔的淋巴结压迫，这类信号容易被当成咽喉炎打发。低热、夜里出汗、乏力、食欲差，这几样凑在一起，加上前面任何一盏灯，都该往前查一步。 手指末端变宽变厚、指甲弧度变大，这叫 杵状指 ， 它可能出现在肺部慢性病变之后 ，是身体留下的痕迹。这三盏灯不是肺癌专属。慢阻肺、肺结核、支气管扩张、间质性肺病、肺栓塞，都会亮其中的一两盏。 所以灯亮之后的正确动作不是自我判定，而是走对第一步。 胸部低剂量断层扫描，是目前筛查肺癌更可靠的手段 。肺功能检查也值得加，对着管子吹几口气，能查出通气受限，很多慢阻肺在影像还没明显变化时就露了头。 普通胸片对早期小结节容易漏 ，单纯查肿瘤标志物也不够， 指标正常不能排除病变 ，这两条常被误解。哪些人该每年查一次？ 五十到七十四岁，吸烟累计二十年包以上 ，也就是每天一包、抽了二十年。 长期吸二手烟、厨房油烟暴露重、从事石棉或粉尘相关职业、有肺癌家族史、有慢阻肺或肺纤维化的人，也该纳入。 戒烟超过十五年，风险会往下走，但是否继续筛查要按个人情况定，别自己划一条线就停。吸烟的风险有剂量关系，每天一包、抽了二十年，和每天半包、抽了五年，不在一个量级，算清楚自己的包年再谈筛查。 长期同住一个屋檐下吸二手烟的人，风险也会被抬起来，家里有人抽烟，开窗通风解决不了根本问题。查出肺结节，是这件事里最容易慌的一环。 结节不等于癌，绝大多数小结节是良性的 ，关键是按大小和形态分层。 看报告时抓四个字，大小、密度、边缘、变化。 边缘光滑、多年不变的 ，多半安心；短期内长大的，才需要积极处理。 几毫米的纯磨玻璃结节，倾向定期复查，不必急着动刀；实性、边缘不规则、有分叶或毛刺的，评估会更积极。 复查间隔由医生按结节大小定，可能是三个月、六个月或一年。 按时复查比反复换医院重查更有价值 。复查时尽量用同一家医院、同一层厚的扫描，前后片子才比得准，换了设备，几毫米的差别说不清是长了还是没长。 有人一听结节就要求马上手术，也有人三年不复查。这两种都过头，前者伤了肺，后者误了时机。确诊肺癌之后，路径已经比较清楚。分期靠影像，定性靠病理， 驱动基因检测有助于选择合适的靶向治疗 。 取病理的路子有几条， 气管镜能看气道里的病灶 ，经皮穿刺适合靠外的结节，具体走哪条由位置和身体条件定。骨痛、头痛持续加重，别只当成劳损，这类症状在分期评估里会被专门追问。 早期、局限的病灶，手术是主要手段；局部进展的，放疗、化疗、免疫治疗会组合使用；晚期也有对应方案。治疗之外的功课，同样具体。戒烟是第一条， 戒烟后肺功能下降的速度会趋缓 ，什么时候戒都不算晚。 戒不掉的人可以走门诊戒烟，行为干预配合药物，设定一个戒烟日，把家里的烟、打火机、烟灰缸一次清掉。厨房这处常被忽略。 抽油烟机建议开火前就开，关火后再延五分钟 ，油温控制在刚刚起烟之前。 室外空气质量差的日子，减少长时间户外剧烈活动，室内通风挑空气好的时段。油炸、爆炒的频次降下来，蒸、煮、炖多一些，厨房通风别只靠抽油烟机，窗户也开一条缝。呼吸道感染会加重原有肺病。流感和肺炎球菌疫苗，按医生建议接种，老年人尤其值得考虑。 已经有慢阻肺的人，别只靠止咳药顶着。规范使用吸入药物、学缩唇呼吸和腹